Istituto Comprensivo “Salvatore Farina”
COD. MECC. SSIC839007   –   C. F.  92128430904
Corso Francesco Cossiga n. 6 – 07100 Sassari -  tel. 079/2845314   fax. 079/2845316
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 RICHIESTA ATTRIBUZIONE FUNZIONE STRUMENTALI  AL  P.T.O.F.
REFERENTI ATTIVITÀ

	AL DIRIGENTE 
I.C. “SALVATORE FARINA” 
SASSARI
	
OGGETTO: 	Richiesta attribuzione di " funzione-strumentale" per l’anno scolastico 2021/2022 (art. 33 CCNL  2006 - 2009)

Il/La sottoscritto/a __________________________________, docente di ____________________ in servizio presso quest’istituto, ai  sensi dell’art. 33 del C.C.N.L 2006 – 2009 -2016-18 e sulla base di quanto deliberato dal Collegio Docenti VERBALE n.3 del 28 settembre 2021,

CHIEDE
l'assegnazione della/e seguente/i 
FUNZIONE/I-STRUMENTALE/I:
•	PTOF- CURRICOLO IN VERTICALE- RAV e PDM
•	AUTOVALUTAZIONE DI ISTITUTO - PROVE INVALSI
•	CONTINUITÀ, ACCOGLIENZA, ORIENTAMENTO 
•	AREA BES COORDINAMENTO DEL GLHI E GLI 

A TAL  FINE DICHIARA:

•	di aver partecipato alle seguenti iniziative di formazione, con particolare riferimento a quelle più attinenti alla funzione richiesta:  
1.	__________________________________________________________________________
2.	__________________________________________________________________________
3.	__________________________________________________________________________
4.	__________________________________________________________________________
•	di aver svolto i seguenti incarichi, con particolare riferimento a quelli più attinenti alla funzione richiesta:
1.	__________________________________________________________________________
2.	__________________________________________________________________________
3.	__________________________________________________________________________
4.	__________________________________________________________________________

•	di aver realizzato i seguenti progetti e/o le seguenti esperienze, con particolare riferimento a quelli più attinenti alla funzione richiesta:
1.	__________________________________________________________________________
2.	__________________________________________________________________________
3.	__________________________________________________________________________
4.	__________________________________________________________________________

•	di possedere i seguenti titoli e competenze coerenti con l'incarico da svolgere:
1.	__________________________________________________________________________
2.	__________________________________________________________________________
3.	__________________________________________________________________________
4.	__________________________________________________________________________

•	di possedere un basso/ medio/ alto livello di alfabetizzazione informatico-multimediale

Sassari , li __ /___ /2021                                                                        Firma                    

PROGRAMMA DI LAVORO

Del/della  docente  __________________________________

allegato alla DOMANDA DI ATTRIBUZIONE FUNZIONE STRUMENTALE
REFERENTE ATTIVITÀ

per l’Anno Scolastico 2021/2022

AREA N.___  -   F .S. _______________________________________________________
    
  REFERENTE ATTIVITA’

ATTIVITÀ PREVISTE:
•	_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

•	_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

•	_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

•	_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

•	_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Sassari, li……………………                                                                           Firma