La/il sottoscritta/o_________________________________________________________ , nata/o a___________________________ prov._________ il_____________________ e residente in via __________________________________________ n._____ , CAP___________ , Comune__________________________________________________ , tel. abitazione _______________________ , tel. cellulare_____________________________ , indirizzo e-mail_____________________________________________________ ,

CHIEDE

di partecipare al corso CUELDA 2016 - Curs Ensenyants de Llengua i Didàctica del Català de l’Alguer nella sede Alghero.

Consapevole delle sanzioni penali nel caso di dichiarazioni mendaci, di formazione o uso di atti falsi (articolo 76, D.P.R. n. 445/2000),

DICHIARA

 di non conoscere la lingua catalana di Alghero (principiante assoluto);

 □	 di essere insegnante di ruolo presso:_______________________________________________________________________________________________________________________________________________;

 □	 di essere insegnante precario e di aver svolto l’ultimo incarico di insegnamento presso:
_________________________________________________________ nell’anno___________;

Si allega copia del proprio documento di identità in corso di validità.

Data_______________			Firma_______________________________

INFORMATIVA SUL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI E CONSENSO

Ai sensi del Decreto Legislativo 196/2003 (Codice in materia di protezione dei dati personali), la/il sottoscritta/o_________________________________________ è informata/o che titolare e responsabile del trattamento dei dati personali è la REGIONE AUTONOMA DELLA SARDEGNA. 
Esprime fin da ora il proprio consenso al trattamento - anche con strumenti e supporti informatici - dei dati personali contenuti nella presente istanza di partecipazione, che saranno utilizzati dalla REGIONE AUTONOMA DELLA SARDEGNA - eventualmente anche per il tramite di operatori economici esterni a ciò preposti - per comunicazioni da inviarsi mediante posta ordinaria, posta elettronica o anche telefoniche esclusivamente nell’ambito dell’organizzazione delle attività CUELDA 2016. 

Data_______________				Firma_______________________________